课题组承担了2010年成都市哲学社会科学规划项目“ 成都市社区养老康复服务体系建设研究”。同年，在此项目资助下完成了调研。以成都汪家社区为切入点，从汪家社区养老康复工作情况、工作形式和内容等四个方面解析了汪家社区养老康复服务体系建设现状，提出了把康复医学引入社区，建立“以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠”的多元化社区养老康复服务体系的建设构想。现把研究成果总结如下：
　　1.初步调研了汪家社区养老康复工作情况
　　抽样入户调查社区居民17084名，做出了汪家辖区《社区诊断》。汪家社区卫生服务中心所管辖区内，残疾人数98人，占社区总人口0.18%，精神病人数46人，占社区总人口0.08%，慢性疾病人数5968人，占社区总人口10.91%，60岁以上社区居民人数6708人，占社区总人口12.27%。高血压患病率占10.01%，糖尿病患病率占3.27%，心脏疾病患病率占1.21%，脂代谢失调患病率占1.11%，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率占0.85%，骨关节病患病率占0.8%，胃肠疾病患病率占0.76%，胆道疾病患病率占0.57%，脑血管病患病率占0.3%，类风湿病患病率占0.26%。
　　2.初步调研了汪家社区养老康复工作主要形式和内容
　　对辖区居民实施系统化健康管理，建立家庭档案。承担了全省的糖尿病预防、诊断、治疗、科研、健康宣传教育、基层糖尿病防治工作指导和专科医生培训的工作。开展不同程度的卫生宣传与健康教育。健康教育基本融入社区卫生服务的“六位一体”服务模式之中。实行家庭医生“一站式”服务转诊系统，提供便利的家庭卫生服务，并在院内预检分诊，实施院内外转诊，主管家庭医生团队参与全程访视。
　　3.根据调研情况提出多元化社区养老康复服务体系的构想
　　根据汪家社区养老康复工作的调研情况，结合康复医学发展的现状，提出在社区针对慢性疾病、老年人开展文娱疗法、作业疗法的可实施性，以期达到建立多元化的社区养老康复服务体系。
　　3.1 养老康复服务在汪家社区卫生服务中已经起步，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育服务的“六位一体”基层卫生服务已基本建立。从调查的情况来看“六位一体”的养老康复服务体系使社区居民增进对医护人员的感情和信任，提高对卫生服务的满意度，受到群众的欢迎。
　　3.2 调研结果表明，个人健康档案的建立应是老年人社区康复服务体系的主要工作之一。只有深入调查了解，掌握第一手资料，建立准确详尽的档案，才能为疾病的检出和随访提供可靠的依据。通过各种形式提高社区卫生服务专业人员的综合素质，使其能利用各种手段，针对重点人群、特色疾病，有效发挥三级预防机制，使防、治、保、康结合起来，提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能，全方位的提供便利的家庭卫生服务。
　　3.3 调研结果表明：加强业务培训，以全科常见病、多发病为核心内容，全面提供社区内、外科系统疾病的业务指导服务，培养具有专业素质的养老康复人才，协助家庭医生健康教育团队做好社区健康教育和义诊宣传工作。积极构建一种新型的“以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠”的专业化服务队伍，是完善社区养老康复服务建设，为养老康复体系建设提供更大的发展空间的重要工作之一。
　　3.4 调研结果表明：我国必须走以“居家养老”为基础、社区服务为依托、社会机构养老为补充的养老模式，尤其要注意充分发挥社区的养老功能，切实解决老年人养老保障问题。因此，在社区积极开展康复评定及治疗工作，进行运动功能、神经-肌肉功能、心肺功能及体能测定、心理、语言、社会生活能力评定，将各种预防保健、康复治疗及护理等服务进入家庭当中，以解决社区主要卫生问题、满足基本康复服务需求。体现“社会养老居家化，居家养老社会化”的总体思路，大力推进以“家庭保障为基础，社区服务为依托，机构照护为补充”的社区养老康复服务的形式。
　　3.5 调研结果表明：社区养老康复服务体系在发展的深度和广度上存在明显的不足。社区养老康复服务应大力宣传普及康复知识，开展预防保健的宣传教育，预先发现风险，提高康复理念，组织各种活动，切实把发展养老服务业纳入经济和社会发展规划。广泛动员社会参与，充分发掘和利用社区资源，充分整合社会资源，构建社区服务网络，共同推进社区养老康复服务体系的建设，使社区的养老和康复医疗充分结合，能够真正建立多元化的社区养老康复服务体系。

文章录入：冯永刚    责任编辑：冯永刚